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英国发布糖尿病指南引发轩然大波 toutiao

2019年01月12日 栏目:教育

英国发布糖尿病指南引发轩然大波指南是医生据以诊断和用药的圣典,然而NICE发布的的成人2型糖尿病指南草案引发了激烈的批评与反对。
英国发布糖尿病指南引发轩然大波

指南是医生据以诊断和用药的圣典,然而NICE发布的的成人2型糖尿病指南草案引发了激烈的批评与反对。该指南“失败”的原因到底是什么?

然而,该指南发布仅数周,已在糖尿病界引发了轩然大波,批评与反对之声不绝于耳。争议主要针对的是指南中的药物治疗部分,其中主要的是关于瑞格列奈及吡格列酮的应用建议。

漠视"常识"的代价

无论对于药物治疗的争议如何之大,针对该指南在生活方式指导、患者教育、监测及目标值方面的建议,还是得到了广泛的认可。

而在药物治疗方面,人们则认为其从根本上违背了糖尿病治疗的基本常识,无视全球其他指南的建议,亦无视目前英国的临床实际情况。

该指南在药物治疗方面的失败主要源于,其仅考虑了药物经济学,而未重视临床实践中的基本常识:

指南建议,将瑞格列奈作为一线治疗中二甲双胍的替代药。但是,早有荟萃分析指出,应用瑞格列奈,将极大增加低血糖的发生风险。一天服药3次,也将严重影响患者的服药依从性。

新指南还建议,将吡格列酮作为二线治疗的主要药物。众所周知宝宝发烧39度
,现有全部指南,包括NICE自身的药品性质概要在内,均对吡格列酮做出了安全警示,其中的担忧是其或可导致膀胱癌发生率上升。

对于该指南的其他担忧还包括:其建议体质指数大于35kg/m2的人群,停止应用胰高血糖素样肽1受体拮抗剂。应用二甲双胍后,在糖化血红蛋白达到7.5%或以上时,才开始强化治疗。指南建议先应用胰岛素,在患者出现多次低血糖后,方可更换至胰岛素类似物。

过之则适得其反

糖尿病专家指出,指南编委会的人员组成是导致该指南"失败"的原因。该编委会成员中,主要是统计学家、药物经济学家及临床药理学家、鲜有糖尿病学家,更邻人匪夷所思的是5个月宝宝咳嗽
,其主席竟是一位精神病学家。编委会对于尽量不纳入制药业相关人员作为编委,也是煞费苦心--但结果,却只能是适得其反。

NICE称,该指南已开放公共咨询,其正在积极寻求医务人员及利益相关组织的反馈。然而有人指出,事实是,只有注册的"利益相关组织",才能对该指南做出正式评论,这将导致很多医生的意见不能被听取。

人们担忧,与"以往一样",NICE将漠视医生的意见,仅修改一些无关痛痒之处,终指南将与该草案无甚大区别。如此宝宝早上起来咳嗽怎么回事
,结果只有两种:糖尿病管理大幅后退,或人们完全无视该指南。如果发展为后者,则乃幸事。但真实世界的情况是,将有各种压力施加于医生身上,迫使他们遵循该指南的建议。